Морщины марионетки: откуда берутся складки у уголков рта и как их корректируют

Морщины марионетки — вертикальные или слегка косые линии, которые идут от уголков рта вниз к подбородку. Они придают лицу печальное или строгое выражение, а при выраженной степени подчеркивают опущение нижней трети лица. Название связано с тем, что линии напоминают соединение подвижной нижней челюсти деревянной куклы. Разбираем, как они формируются, чем отличаются от других складок и какие методы помогают смягчить их.

Анатомические предпосылки

Складки у уголков рта формируют несколько факторов. Мышца, опускающая угол рта, тянет уголок вниз и создает вертикальный рельеф. Под кожей в этой зоне находятся жировые пакеты и связки, которые удерживают ткани. Рядом расположена область, где щека переходит в нижнюю челюсть, и от ее объема зависит, будет ли контур плавным.

С возрастом объем нижней части щеки и подбородка уменьшается, а кожа и связки ослабевают. Ткани смещаются вниз и вперед, на границе с челюстью формируется рельеф, а над складкой образуется выступ, который называют брылями. Так складка углубляется.

Чем марионетки отличаются от других складок

Складка

Где проходит

Главная причина

Носогубная

От крыла носа к уголку рта

Потеря объема средней трети лица

Марионетки

От уголка рта вниз

Опускающая мышца, потеря опоры в нижней трети

Губоподбородочная

Поперечная линия между нижней губой и подбородком

Активная подбородочная мышца, потеря объема

Кисетные морщины

Вертикальные линии вокруг рта

Круговая мышца и качество кожи

У многих пациентов складки сочетаются, и врач оценивает всю нижнюю треть лица, а не отдельную линию. Общую картину изменений средней зоны лица описывает статья про потерю объема в средней трети лица.

Почему появляются морщины марионетки

• Опущение тканей. Ослабление связок и потеря объема смещают ткани вниз.
• Активность мышцы, опускающей угол рта. Привычная мимика усиливает рельеф.
• Потеря объема нижней части щеки и подбородка. Тканям не хватает опоры.
• Снижение качества кожи. Фотоповреждение, курение и возрастное уменьшение коллагена делают кожу менее плотной.
• Изменения прикуса и зубов. Утрата зубов и перестройка челюсти влияют на поддержку тканей.
• Снижение массы тела. Быстрая потеря объема усиливает складки.
• Особенности строения. Форма лица и распределение клетчатки наследуются.

Морщины марионетки нередко сочетаются с опущенными уголками губ: оба состояния связаны с одним и тем же процессом.

Что оценивает врач

Врач осматривает лицо в покое, при улыбке и при разговоре, оценивает силу мышц, объем нижней части щеки и подбородка, положение жировых пакетов, плотность и толщину кожи, контур нижней челюсти. Он определяет, какой компонент преобладает: мышечный, объемный или связанный с опущением тканей. На основании этого врач выстраивает последовательность методов.

Методы коррекции

Контурная пластика. Основной метод при дефиците объема. Врач вводит гель на основе гиалуроновой кислоты под складку, в область подбородка, а нередко и в нижнюю часть щеки, чтобы поддержать ткани и сгладить рельеф. Контурная пластика дает заметный результат сразу после процедуры, а срок его сохранения зависит от препарата и обмена веществ. Врач подбирает плотность геля и глубину введения индивидуально. Заполнять саму складку изолированно не стоит: такой подход нередко делает лицо тяжелым, поэтому врач начинает с опоры.

Ботулинотерапия. Ботулинотерапия снижает активность мышцы, опускающей угол рта. Препарат на основе ботулотоксина типа А блокирует передачу нервного импульса к мышце, ее тяга ослабевает, и уголок рта поднимается. В сочетании с контурной пластикой метод помогает сделать выражение более нейтральным. Эта зона требует точности: избыточная доза влияет на артикуляцию и улыбку. Результат, как правило, сохраняется несколько месяцев.

SMAS-лифтинг. SMAS-лифтинг воздействует на глубокие структуры мягких тканей и может быть рекомендован при опущении нижней трети лица и нечетком контуре.

RF-методики. Микроигольчатый RF-лифтинг и монополярный RF-лифтинг повышают плотность и упругость кожи. Врач подбирает насадки и параметры индивидуально.

Работа с качеством кожи. Биоревитализация повышает увлажненность, а коллагеностимуляция с препаратом Сферогель запускает выработку собственного коллагена: курс, как правило, включает 2–3 процедуры. Лазерное омоложение помогает улучшить микрорельеф.

Хирургические методы. При выраженных брылях и избытке кожи консервативные методы дают ограниченный результат, и врач может обсудить консультацию хирурга.

Если складки сочетаются с глубокими линиями, прочитайте статью про глубокие морщины, а общий обзор методов — в материале о том, как избавиться от морщин на лице.

Показания и ограничения

Коррекция может быть рекомендована, когда складки беспокоят пациента, а врач определил причину и подобрал метод. Процедуры не проводят при беременности и лактации, онкологических заболеваниях, герпесе в стадии обострения, обострении хронических заболеваний и нарушении целостности кожи в зоне воздействия. Для ботулинотерапии врач дополнительно уточняет наличие заболеваний нервно-мышечной передачи и нарушений свертываемости крови. Для коллагеностимуляции противопоказаны также аутоиммунные заболевания и непереносимость белков животного происхождения. Врач заранее обсуждает возможные реакции: отек, синяки, неровности, временную асимметрию улыбки.

Как проходит сеанс и восстановление

Врач оценивает мимику, размечает зоны, очищает кожу и обрабатывает ее антисептиком. При необходимости он наносит анестезирующий крем и вводит препарат. Сеанс занимает, как правило, 20–45 минут в зависимости от метода.

Первые 1–3 дня. В местах введения возможны небольшие отечность, покраснение и синяки. После ботулинотерапии в первые 4–6 часов не касайтесь области вокруг рта и не принимайте горизонтальное положение. После контурной пластики не касайтесь мест введения руками в первые сутки и обрабатывайте точки вкола по назначению врача. Спорт, баню и сауну стоит отложить на два-три дня.

1–2 неделя. Эффект ботулинотерапии развивается на 3–5 день, а итоговый результат оценивают примерно через две недели. Отек уменьшается, и препарат распределяется в тканях. В течение 10–14 дней не посещайте бани, сауны и бассейны, не используйте скрабы и пилинги и защищайте кожу SPF.

2–4 неделя. Ручной массаж зоны не делают 2–3 недели. На контрольном визите врач оценивает симметрию и при необходимости корректирует результат.

1–3 месяца. Формируется устойчивый эстетический эффект, а активность мышцы к концу периода постепенно восстанавливается. Врач назначает контрольный визит и обсуждает поддерживающие процедуры.

Морщины марионетки появляются из-за сочетания мышечного напряжения, потери объема и опущения тканей, поэтому одного метода обычно недостаточно. Определить, что преобладает именно в вашем случае, и составить протокол можно только на очной консультации. Специалисты клиники DELETE оценят нижнюю треть лица и подберут индивидуальный план коррекции.