Меласма: причины, особенности течения и подходы к коррекции

Меласма — хроническая гиперпигментация, которая проявляется симметричными коричневыми пятнами на лице. Она чаще встречается у женщин и склонна к рецидивам. Агрессивные методы нередко усиливают ее, поэтому подход к лечению осторожный и последовательный. Разбираем причины и принципы коррекции.

Что такое меласма

Меласма проявляется пятнами различных оттенков коричневого с неровными, но достаточно четкими краями. Типичные зоны: щеки, лоб, область над верхней губой, подбородок. Пятна симметричны и не вызывают боли или зуда.

По глубине залегания пигмента различают эпидермальную, дермальную и смешанную формы. От этого зависит ответ на лечение: эпидермальные формы обычно реагируют лучше, а дермальные труднее.

Причины и провоцирующие факторы

Механизм сложный и до конца не изучен. Известны факторы, которые участвуют в развитии:

• Ультрафиолет и видимый свет. Самый значимый провоцирующий фактор. Видимый свет тоже может усиливать пигментацию.
• Гормональные влияния. Беременность, прием гормональных контрацептивов и заместительная терапия, заболевания щитовидной железы.
• Наследственность и фототип. Чаще встречается у людей со смуглой кожей и средним фототипом.
• Воспаление и раздражение. Травмы кожи, агрессивные процедуры, неподходящая косметика.
• Нагрев. Жара и тепловое воздействие могут усиливать пигментацию.
• Некоторые препараты и косметика с фотосенсибилизирующими компонентами.

Подробнее о других видах пятен — в статьях Пигментные пятна на лице и Поствоспалительная гиперпигментация.

Отличие от других состояний

Состояние

Особенности

Меласма

Симметричные пятна на лице, связь с гормонами и светом, хроническое течение

Солнечное лентиго

Четкие отдельные пятна на открытых зонах

Поствоспалительная гиперпигментация

Пятна на месте воспаления или травмы

Веснушки

Мелкие пятна, усиливаются летом

Пигментные образования

Требуют диагностики, при подозрении нужен дерматолог

Диагноз ставит дерматолог. Иногда назначают дополнительные исследования, в том числе дерматоскопию.

Принципы лечения

Меласма — состояние, при котором важны терпение и последовательность.

1. Фотозащита. Это основа лечения. Нужен ежедневный широкий SPF, лучше с защитой от видимого света, головные уборы, отказ от солярия. Без этого другие методы малоэффективны.

2. Лечение под контролем дерматолога. Врач может назначить наружные препараты и, при показаниях, системные средства. Самостоятельный подбор осветляющих средств рискован.

3. Мягкие процедуры. Химические пилинги подбирают поверхностные и щадящие. Агрессивные пилинги могут вызвать рецидив.

4. Лазерные методики. Для меласмы используют осторожно и по строгим показаниям: избыточное тепловое воздействие способно усилить пигментацию. Подробнее — на странице удаления пигментации. Параметры подбирает врач, а количество сеансов рассчитывается индивидуально и зависит от глубины пигмента, давности и фототипа.

5. Поддержка барьера. Увлажнение и мягкий уход, подробнее — на странице эстетических уходов.

6. Контроль триггеров. Обсуждение гормональных факторов с гинекологом или эндокринологом.

Результат часто достигается постепенно, а после улучшения требуется поддерживающий уход, так как возможны рецидивы.

Какое место занимает плазмолифтинг

Плазмолифтинг не лечит меласму и не относится к основным методам. Исследования по PRP при меласме малочисленны и не позволяют делать твердых выводов. Любое инъекционное воздействие создает микротравму, а воспаление может усиливать пигментацию. Поэтому врач взвешивает показания и, как правило, не начинает с плазмолифтинга. Если кожа стабилизировалась и нужна поддержка ее качества, метод могут обсудить как вспомогательный, с осторожностью. Подробнее — в статьях Плазмолифтинг лица и Плазмолифтинг: что говорит доказательная медицина.

Что делать дома

• Наносить SPF в течение всего года и обновлять каждые 2–3 часа на улице.
• Использовать мягкие очищающие и увлажняющие средства.
• Избегать скрабов, спиртовых средств и самостоятельных кислотных пилингов.
• Не травмировать кожу.
• Осторожно относиться к жаре, сауне и горячей воде для лица.
• Не подбирать препараты без врача.

Что важно знать о рецидивах

Меласма склонна возвращаться, особенно при солнечном воздействии и гормональных колебаниях. Это не означает, что лечение не сработало. Поддерживающий протокол и фотозащита помогают удерживать результат. Подробнее — в статье Сезонность процедур.

Показания и ограничения

Процедуры могут быть рекомендованы после осмотра врача, если нет ограничений. Их не проводят при беременности и лактации, онкологических заболеваниях, заболеваниях крови, острых инфекциях, обострении хронических заболеваний, воспалении и ранах в зоне воздействия, герпесе в стадии обострения, свежем загаре. Перечень для плазмолифтинга приведен в статье про противопоказания к плазмолифтингу. Врач заранее обсуждает возможные реакции: покраснение, шелушение, усиление пигментации.

Как проходит сеанс и восстановление

Порядок плазмолифтинга описан в статье Как проходит плазмолифтинг. Врач осматривает кожу, берет кровь, готовит плазму, очищает кожу, наносит анестезирующий крем и вводит плазму в размеченные точки.

Первые 1–3 дня. Возможны покраснение, небольшая отечность, папулы и синяки. Не касайтесь кожи без необходимости, избегайте горячей воды, бани, сауны и макияжа в первые сутки, защищайте кожу SPF.

1–2 неделя. Реакции уменьшаются. В течение 10–14 дней не используйте скрабы и пилинги, откажитесь от бани, сауны и солярия, избегайте прямого солнца и перегрева.

2–4 неделя. Врач оценивает промежуточную динамику и состояние пигментации.

1–3 месяца. Формируется устойчивый эстетический эффект. Врач назначает контрольный визит и обсуждает поддерживающий протокол.

Меласма требует терпения: важнее всего защита от солнца и бережные методы, а агрессивные воздействия способны ухудшить состояние. Определить форму и подобрать протокол можно только на очной консультации. Специалисты клиники DELETE осмотрят кожу и подберут индивидуальный план.