Плазмолифтинг: что говорит доказательная медицина

О плазмолифтинге пишут и восторженно, и скептически. Одни обещают омоложение, другие называют метод «пустой тратой денег». Правда, как обычно, лежит между этими крайностями. Разбираем, что известно о PRP-терапии, какие данные считаются достоверными, а где доказательств пока недостаточно.

Как устроен метод

Плазмолифтинг, или PRP-терапия (platelet-rich plasma), основан на введении плазмы, обогащенной тромбоцитами. Тромбоциты содержат факторы роста и другие биологически активные вещества, участвующие в заживлении тканей. Предполагается, что при введении в кожу они стимулируют фибробласты, образование коллагена и сосудов и улучшают состояние тканей. Подробнее об отличиях методик — в статье PRP и классический плазмолифтинг.

Механизм действия подтвержден лабораторными данными и клиническими наблюдениями, но эффективность в конкретных ситуациях нужно оценивать по результатам исследований.

Где доказательства сильнее

PRP-терапия давно используется в медицине: в травматологии, ортопедии, спортивной медицине, хирургии при заживлении ран. Для некоторых показаний есть рандомизированные исследования и обзоры.

В дерматологии и эстетике лучше изучены следующие направления:

• Андрогенетическая алопеция. Опубликованы исследования и метаанализы, в которых PRP улучшал плотность волос по сравнению с контролем. Подробнее — в статьях про алопецию у женщин и мужчин и в статье Плазмолифтинг для волос. Методику рассматривают как вспомогательную к основному лечению.
• Качество кожи лица. Есть небольшие исследования, где отмечалось улучшение текстуры, увлажненности и мелких морщин. Подробнее — в статье Плазмолифтинг лица.
• Атрофические рубцы постакне. Результаты исследований неоднородны, но отмечено улучшение при сочетании PRP с микроиглами и лазером. Подробнее — в статье Атрофические рубцы постакне.
• Восстановление после лазера. Есть данные о том, что PRP может ускорять заживление, однако качество доказательств ограничено. Подробнее — в статье Как ускорить заживление после лазера.

Где данных недостаточно

В ряде областей доказательная база остается слабой. К ним относятся:

• глубокие морщины и выраженное опущение тканей;
• стрии, подробнее — в статье Растяжки на теле;
• пигментация и меланома;
• купероз и розацеа, подробнее — в статье Купероз и плазмолифтинг;
• гнездная алопеция;
• использование PRP на коже шеи, кистей, декольте и других зон тела;
• профилактика старения у молодых пациентов.

В этих случаях плазмолифтинг рассматривают как вспомогательную методику, а врач предупреждает о неопределенности.

Почему результаты исследований трудно сравнивать

Одна из главных проблем PRP-терапии — отсутствие единого стандарта. Исследования различаются по многим параметрам:

• способу приготовления плазмы. Скорость и время центрифугирования, тип пробирок, наличие гелевого разделителя, использование активаторов;
• концентрации тромбоцитов и лейкоцитов. От этого зависит состав и эффект;
• объему и технике введения. Папулы, мезотерапия, микроиглы;
• количеству и интервалам процедур.
• способу оценки результата. Субъективные ощущения, фото, дерматоскопия, биопсия.
• дизайну исследования. Часть работ небольшие, не имеют контрольной группы и не слепые.
• составу участников. Возраст, пол, заболевания.

Поэтому выводы обзоров часто звучат осторожно: «метод перспективен, но нужны дополнительные исследования с едиными протоколами».

Что известно о безопасности

Поскольку плазма берется у самого пациента, риск аллергических и инфекционных реакций на сам материал считается низким. Но риски остаются:

• реакции на компоненты процедуры: анестетик, антисептик, перчатки, подробнее — в статье Плазмолифтинг и аллергия;
• отеки, синяки, покраснение, папулы, подробнее — в статье Синяки и отеки после плазмолифтинга;
• инфекции при нарушении стерильности;
• рубцы и пигментация при неправильной технике;
• индивидуальная непереносимость.

Серьезные осложнения при соблюдении стандартов редки. Клиническое значение имеют правильный отбор пациентов и соблюдение протокола. Подробнее — в статье Противопоказания к плазмолифтингу.

Как относиться к результатам и обещаниям

• Результат индивидуален. Он зависит от возраста, состояния кожи, протокола и образа жизни. Подробнее — в статье Результат плазмолифтинга.
• Метод не заменяет другие процедуры. Он дополняет их.
• Цифры из рекламы требуют проверки. Ссылки на «исследования» без источников, названий и методов не повод доверять.
• Мифы остаются мифами. Подробнее — в статье Мифы о плазмолифтинге.
• Врач должен говорить о границах метода. Если вам обещают исчезновение глубоких морщин, это сигнал сомневаться.

Как врач выбирает методику с учетом доказательств

1. Определяет цель и ожидания пациента.
2. Оценивает исходное состояние кожи и сопутствующие заболевания.
3. Выбирает методы с наиболее изученной эффективностью для этой задачи.
4. Предлагает плазмолифтинг как основной или вспомогательный метод, объясняя уровень доказательств.
5. Оценивает динамику и корректирует протокол.

Для разных задач врач может предложить другие методики: биоревитализацию, коллагеностимуляцию, лазерное омоложение, микроигольчатый RF-лифтинг.

Показания и ограничения

Плазмолифтинг может быть рекомендован после осмотра врача, если нет ограничений. Процедуру не проводят при беременности и лактации, онкологических заболеваниях, заболеваниях крови, острых инфекциях, обострении хронических заболеваний, воспалении и ранах в зоне введения. Врач заранее обсуждает возможные реакции: покраснение, отек, синяки, папулы.

Как проходит сеанс и восстановление

Порядок процедуры описан в статье Как проходит плазмолифтинг. Врач берет кровь, готовит плазму и вводит ее в размеченные точки.

Первые 1–3 дня. Возможны покраснение, небольшая отечность, папулы и синяки. Не касайтесь кожи без необходимости, избегайте горячей воды, бани, сауны и макияжа в первые сутки, защищайте кожу SPF.

1–2 неделя. Реакции уменьшаются. В течение 10–14 дней не используйте скрабы и пилинги, не посещайте бани, сауны и бассейны, откажитесь от солярия.

2–4 неделя. Кожа выглядит более увлажненной и ровной. Врач оценивает промежуточную динамику и при курсе назначает следующую процедуру.

1–3 месяца. Формируется устойчивый эстетический эффект. Врач назначает контрольный визит и обсуждает поддерживающий протокол.

Доказательная медицина не отвергает плазмолифтинг, но и не делает из него универсальное решение. Метод имеет разную степень изученности для разных задач, и честный врач говорит об этом открыто. Оценить, насколько метод подходит вам, можно только на очной консультации. Специалисты клиники DELETE осмотрят кожу и подберут индивидуальный протокол.