Нормотрофические, гипертрофические рубцы и келоиды: чем отличаются и как корректируют

Слово «рубец» объединяет разные по природе изменения кожи. Тонкая светлая линия после небольшого пореза, выступающий розовый валик после операции и разрастающаяся над кожей плотная масса требуют разных подходов. Разбираем, как отличить типы рубцов и почему от этого зависит безопасность лечения.

Как формируется рубец

После повреждения дермы организм запускает заживление: воспаление, пролиферацию, затем ремоделирование. На последнем этапе, который может длиться год и дольше, коллаген перестраивается, а рубец созревает. Нарушение баланса между образованием и разрушением коллагена приводит к разным типам рубцов.

Основные типы

Тип

Как выглядит

Особенности

Нормотрофический

Плоский, на уровне кожи, цвет от розового до светлого

Не выходит за границы раны, со временем бледнеет

Атрофический

Втянутый, ниже уровня кожи

Часто после акне, подробнее — в статье Атрофические рубцы постакне

Гипертрофический

Приподнятый, плотный, красный или розовый

Не выходит за границы раны, может уменьшаться со временем

Келоидный

Разрастается за границы раны, плотный, часто зудит

Склонен к росту и рецидивам, часто наследственная предрасположенность

Определить тип врач может только при осмотре. Иногда различия нечеткие, и диагноз уточняют в динамике.

От чего зависит тип

• Генетика. Склонность к гипертрофическим и келоидным рубцам нередко передается в семье.
• Область тела. Грудь, плечи, ушные раковины, область декольте чаще склонны к избыточному рубцеванию.
• Натяжение раны. Раны в зонах подвижности заживают с более грубыми рубцами.
• Инфекция и затяжное заживление.
• Фототип. Келоиды чаще встречаются при более темной коже.
• Возраст. У молодых людей склонность выше.

Почему тип важен для выбора метода

Некоторые методы, подходящие для нормотрофических и атрофических рубцов, могут стимулировать рост у склонных к келоидам пациентов. Поэтому до начала любой коррекции врач оценивает:

• тип и давность рубца;
• склонность к рубцеванию по истории предыдущих ран;
• активность рубца: растет ли, зудит, болит;
• локализацию и размеры;
• фототип и риск пигментации.

Какие подходы существуют

Нормотрофические рубцы. Возможна мягкая коррекция лазерными и аппаратными методами после созревания рубца. Подробнее — на странице лазерного удаления рубцов и шрамов.

Гипертрофические рубцы. Нужен более осторожный и часто комбинированный подход: наружные средства (например, силиконовые), давящие повязки, лазерные методики, в некоторых случаях инъекции препаратов под контролем врача.

Келоиды. Ведение этих рубцов — задача дерматолога и, при необходимости, хирурга. Рекомендуют комбинированные схемы, а риск рецидива высокий. Агрессивные процедуры без подготовки способны усилить рост.

Атрофические рубцы. Применяют фракционные лазеры, микроиглы, субцизию, контурную пластику, подробнее — в статьях Субцизия и плазмолифтинг и Плазмолифтинг и фракционный лазер.

Какое место занимает плазмолифтинг

Плазмолифтинг не лечит рубцы, но факторы роста участвуют в заживлении, поэтому метод изучают как вспомогательный для улучшения качества кожи, особенно в сочетании с аппаратными методиками.

• Нормотрофические и атрофические рубцы. Метод может рассматриваться как дополнение к основному протоколу.
• Гипертрофические рубцы. Применение требует осторожности, показания определяет врач.
• Келоиды. Плазмолифтинг не используют: стимуляция тканей может усилить разрастание.

Доказательные данные ограничены. Подробнее — в статьях Плазмолифтинг лица и Плазмолифтинг: что говорит доказательная медицина.

Когда нужно срочно к врачу

• Рубец быстро растет, краснеет, зудит или болит.
• Образовалась плотная масса, выходящая за границы раны.
• Рубец ограничивает движение (контрактура).
• Появились язвы, мокнутие, признаки инфекции.
• Изменился цвет или форма образования: нужно уточнить, нет ли других кожных процессов.

Профилактика рубцов

• Не выдавливать и не травмировать воспаленные элементы.
• Правильно ухаживать за раной до заживления.
• Защищать свежий рубец от солнца минимум в течение нескольких месяцев.
• Сообщать врачу о склонности к келоидам до любых операций и процедур.
• Не использовать самостоятельно агрессивные средства.

Показания и ограничения

Процедуры могут быть рекомендованы после осмотра врача, если нет ограничений. Их не проводят при беременности и лактации, онкологических заболеваниях, заболеваниях крови, острых инфекциях, обострении хронических заболеваний, воспалении и ранах в зоне воздействия, герпесе в стадии обострения, свежем загаре. Склонность к келоидам требует отдельного решения врача. Перечень для плазмолифтинга приведен в статье про противопоказания к плазмолифтингу. Врач заранее обсуждает возможные реакции: покраснение, отек, синяки, уплотнения, временную гиперпигментацию.

Как проходит сеанс и восстановление

Порядок плазмолифтинга описан в статье Как проходит плазмолифтинг. Врач осматривает рубцы, берет кровь, готовит плазму, очищает кожу, наносит анестезирующий крем и вводит плазму в размеченные точки.

Первые 1–3 дня. Возможны покраснение, небольшая отечность, папулы и синяки. Не касайтесь зоны без необходимости, избегайте горячей воды, бани, сауны и макияжа, защищайте кожу SPF.

1–2 неделя. Реакции уменьшаются. В течение 10–14 дней не используйте скрабы и пилинги, откажитесь от бани, сауны и солярия.

2–4 неделя. Врач оценивает промежуточную динамику и состояние рубца.

1–3 месяца. Формируется устойчивый эстетический эффект. Врач назначает контрольный визит и обсуждает поддерживающий протокол.

Рубцы бывают разными, и безопасная коррекция начинается с точной диагностики типа. Определить его и выбрать метод можно только на очной консультации. Специалисты клиники DELETE осмотрят рубец и подберут индивидуальный протокол.