Субцизия и плазмолифтинг при атрофических рубцах: как сочетают

Втянутые рубцы после акне формируются, когда ткань под кожей теряет объем, а фиброзные тяжи «притягивают» кожу вниз. Для таких рубцов одной поверхностной коррекции часто недостаточно. Врач может обсудить субцизию, а в ряде протоколов — применение плазмы после нее. Разбираем, что это такое и чего ожидать.

Какие рубцы бывают

Атрофические рубцы постакне по форме делят на несколько типов:

• Ice-pick — узкие глубокие «проколы».
• Boxcar — округлые углубления с четкими краями.
• Rolling — пологие волнообразные углубления, где кожа фиксирована к глубоким слоям тяжами.

Тип определяет подход. Подробнее — в статье Атрофические рубцы постакне и на странице лазерного удаления рубцов.

Что такое субцизия

Субцизия — врачебная манипуляция, при которой специальной иглой или инструментом разделяют фиброзные тяжи под рубцом, чтобы освободить кожу и позволить ей подняться. Процедуру проводит врач, а ее возможности и риски обсуждают заранее. Подходит она в основном для волнообразных (rolling) рубцов и некоторых boxcar.

После субцизии в образовавшейся полости формируется новая ткань. Чтобы тяжи не срослись обратно, а зона заживала с минимальным риском осложнений, врач может использовать дополнительные методы, в том числе введение препаратов или плазмы.

Зачем плазма после субцизии

Факторы роста, содержащиеся в плазме, участвуют в процессах заживления и формирования новой ткани. Поэтому плазму рассматривают как возможную поддержку после субцизии. Но надо понимать:

• доказательная база ограничена, исследования небольшие и протоколы различаются;
• плазма не заменяет саму субцизию и не обещает результата;
• решение о ее применении принимает врач с учетом типа рубцов и состояния кожи.

Подробнее об общей картине — в статьях Плазмолифтинг: что говорит доказательная медицина и Плазмолифтинг и фракционный лазер.

Из чего состоит комплексный подход

Один метод редко решает все. Врач может выстроить последовательность:

1. Оценка рубцов. Тип, глубина, площадь, фототип, склонность к пигментации и келоидам.
2. Лечение акне. Если есть активные высыпания, сначала стабилизируют их, подробнее — на странице лечения акне.
3. Субцизия для рубцов с тяжами.
4. Плазма как вспомогательная поддержка заживления.
5. Фракционный лазер или микроиглы для ремоделирования, подробнее — на странице лечения постакне и CO2-шлифовки.
6. Контурная пластика при отдельных типах рубцов, подробнее — на странице контурной пластики.
7. Поддерживающий уход и фотозащита.

Количество этапов и интервалы определяет врач индивидуально.

Чего ожидать

Результат при рубцах зависит от типа, давности, глубины и индивидуальных особенностей. Обычно достигается уменьшение выраженности рубцов, а не их полное исчезновение. Лечение проходит поэтапно, а оценивать результат нужно через несколько месяцев, поскольку формирование новой ткани занимает время.

Возможные реакции и риски

После субцизии возможны:

• отек, синяки, болезненность;
• уплотнения в области введения;
• временная гиперпигментация;
• недостаточный подъем рубца или рецидив;
• инфекция при нарушении правил ухода;
• гематомы.

Врач объясняет эти риски до процедуры. Чтобы их снизить, подготовка и уход важны не меньше самой манипуляции. Подробнее — в статье Синяки и отеки после плазмолифтинга.

Кому нужна осторожность

• Людям со склонностью к келоидным и гипертрофическим рубцам, подробнее — в статье Нормотрофические, гипертрофические рубцы и келоиды.
• Пациентам с активным акне и воспалением.
• Тем, кто принимает изотретиноин: сроки паузы определяет врач.
• Пациентам, принимающим антикоагулянты.
• При склонности к пигментации.

Подготовка

• Расскажите врачу о заболеваниях, препаратах, аллергиях, склонности к рубцам и герпесу.
• По указанию врача временно приостановите препараты, повышающие склонность к кровотечению, не меняя схему самостоятельно.
• Не загорайте до процедуры.
• Подробнее — в статье Подготовка к плазмолифтингу.

Показания и ограничения

Процедуры могут быть рекомендованы после осмотра врача, если нет ограничений. Их не проводят при беременности и лактации, онкологических заболеваниях, заболеваниях крови, острых инфекциях, обострении хронических заболеваний, активном воспалении и ранах в зоне воздействия, герпесе в стадии обострения. Перечень для плазмолифтинга приведен в статье про противопоказания к плазмолифтингу. Врач заранее обсуждает возможные реакции: покраснение, отек, синяки, уплотнения, временную гиперпигментацию.

Как проходит сеанс и восстановление

Врач оценивает рубцы, подбирает тактику, обрабатывает кожу антисептиком, обезболивает зону и выполняет манипуляцию. При необходимости он берет кровь, готовит плазму и вводит ее в зону воздействия. Порядок плазмолифтинга описан в статье Как проходит плазмолифтинг.

Первые 1–3 дня. Возможны покраснение, отечность, синяки и болезненность. Соблюдайте рекомендации врача по уходу, не трогайте обработанную зону, избегайте горячей воды, бани, сауны, нагрузок и макияжа, защищайте кожу SPF.

1–2 неделя. Отек и синяки уменьшаются. В течение 10–14 дней не используйте скрабы и пилинги, откажитесь от бани, сауны и солярия, избегайте травмирования зоны.

2–4 неделя. Врач оценивает промежуточную динамику и решает, нужны ли следующие этапы.

1–3 месяца. Формируется новая ткань, рельеф постепенно меняется. Врач назначает контрольный визит и обсуждает дальнейший план.

Субцизия и плазма — один из вариантов комплексного подхода к втянутым рубцам, но не универсальное решение. Подойдет ли он вам, определяет тип рубцов и состояние кожи. Составить план можно только на очной консультации. Специалисты клиники DELETE осмотрят рубцы и подберут индивидуальный протокол.