Андрогенетическая алопеция у женщин: причины, диагностика и подходы к лечению

Андрогенетическая алопеция — наиболее распространенная причина прогрессирующего истончения волос у женщин. Она развивается постепенно: волосы становятся тоньше и короче, а кожа головы просвечивает в области пробора. Многие пациентки годами списывают это на стресс или уход, из-за чего теряют время. Разбираем признаки, причины, диагностику и подходы к лечению.

Что происходит с фолликулом

При андрогенетической алопеции волосяные фолликулы в определенных зонах становятся чувствительными к дигидротестостерону, производному андрогенов. Под его влиянием фолликул постепенно уменьшается — происходит миниатюризация. Фаза анагена укорачивается, а новые волосы вырастают все более тонкими, короткими и светлыми. Со временем фолликул может перестать производить видимый волос.

У женщин процесс отличается от мужского. Линия роста волос спереди обычно сохраняется, а истончение распространяется на центральную часть: область пробора, макушку и темя. Полная потеря волос на этой стадии встречается нечасто. Подробнее про мужской вариант — в статье Андрогенетическая алопеция у мужчин.

Причины и факторы риска

• Наследственность. Предрасположенность передается от обоих родителей, поэтому семейная история важна.
• Гормональный фон. Влияют андрогены, а также изменения в периоды менопаузы, после родов, при поликистозе яичников и других эндокринных состояниях.
• Возраст. Проявления чаще становятся заметными после 30–40 лет и усиливаются в перименопаузе, но возможны и в молодом возрасте.
• Дефицитные состояния. Низкий ферритин, дефицит витамина D и цинка не вызывают андрогенетическую алопецию, но ухудшают состояние волос. Подробнее — в статье Дефицит железа и ферритина при выпадении волос.
• Заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения.
• Хронический стресс, диеты и прием некоторых препаратов. Они могут ускорять проявления.

Часто причин несколько, поэтому врач ищет сочетание факторов, а не одну.

Как распознать

• Расширение пробора, кожа головы просвечивает в центральной зоне.
• Уменьшение объема хвоста, косичка стала тоньше.
• Волосы тоньше, чем раньше, больше пушковых волос.
• Выпадение не обязательно резкое: часто оно не заметно по расческе, но объем снижается.
• Проблема развивается месяцами и годами.

Врач использует шкалы оценки, например шкалу Людвига, которая показывает степень истончения в центральной зоне.

Чем отличается от других видов выпадения

Вид

Что заметно

Течение

Андрогенетическая алопеция

Постепенное истончение в центральной зоне

Хроническое, прогрессирующее

Диффузное телогеновое выпадение

Равномерное выпадение по всей голове

Обычно временное, после триггера

Очаговая алопеция

Гладкие округлые очаги

Аутоиммунный процесс

Рубцовые алопеции

Участки с рубцовыми изменениями

Требуют срочной диагностики

Различия бывают неочевидны, и у одной пациентки могут сочетаться несколько форм. Поэтому диагноз ставит врач.

Диагностика

Прием трихолога включает расспрос, осмотр кожи головы, трихоскопию и, при необходимости, фототрихограмму, при которой оценивают плотность волос и их диаметр. Врач может назначить анализы: общий анализ крови, ферритин, гормоны щитовидной железы, витамин D, а при подозрении на гормональные нарушения — андрогены и консультацию гинеколога-эндокринолога. Подробнее об этапах — в статье Как проходит прием трихолога. Записаться можно на странице приема трихолога.

Подходы к лечению

Лечение комплексное и длительное. Его цель — замедлить процесс, поддержать существующие волосы и по возможности увеличить их диаметр. Вернуть утраченные фолликулы удается далеко не в каждом случае.

Медикаментозная терапия. Трихолог может назначить препараты местного и системного действия, а также лечение сопутствующих состояний. Выбор зависит от возраста, планов на беременность, гормонального статуса и переносимости. Некоторые препараты противопоказаны при беременности и лактации, поэтому самостоятельно их применять нельзя.

Коррекция дефицитов и сопутствующих заболеваний. Врач помогает устранить дефицит железа, нарушения щитовидной железы и другие состояния, которые усугубляют выпадение. Системную поддержку организма может дополнять инфузионная терапия по показаниям.

Плазмолифтинг кожи головы. Методику используют как вспомогательную. Факторы роста из тромбоцитов могут поддерживать фазу анагена и улучшать диаметр волос. Доказательная база для андрогенетической алопеции включает исследования с положительной динамикой, но протоколы различаются, поэтому врач не обещает конкретных результатов. Подробнее — в статьях Плазмолифтинг для волос и Спящие фолликулы и фаза анагена.

Уход за кожей головы. Мягкие шампуни, лечение себореи и защита от солнца. Подробнее — в статье Перхоть и жирная себорея кожи головы.

Хирургические методы. При стабильной потере волос возможна трансплантация. Подробнее про восстановление после нее — в статье Плазмотерапия после пересадки волос.

Чего ожидать от лечения

• Лечение требует регулярности: прекращение терапии обычно ведет к возвращению прежней динамики.
• Эффект оценивают через несколько месяцев, потому что цикл фолликула длинный.
• В первые недели возможно усиление выпадения слабых волос.
• У каждой пациентки динамика своя, а результат зависит от стадии на момент начала лечения.
• Чем раньше начато наблюдение, тем больше возможностей у врача.

Показания и ограничения

Плазмолифтинг кожи головы при андрогенетической алопеции может быть рекомендован после осмотра трихолога, если нет ограничений. Процедуру не проводят при беременности и лактации, онкологических заболеваниях, заболеваниях крови, острых инфекциях, обострении хронических заболеваний, воспалении, ранах и грибковых поражениях кожи головы. Перечень приведен в статье про противопоказания к плазмолифтингу. Врач заранее обсуждает возможные реакции: покраснение, болезненность, небольшие синяки и временное усиление выпадения.

Как проходит сеанс и восстановление

Порядок процедуры описан в статье Как проходит плазмолифтинг.

Первые 1–3 дня. Кожа головы может быть красной и чувствительной, а в местах введения возможны мелкие корочки. Не мойте голову первые сутки, затем используйте мягкий шампунь, избегайте тугих прически, бани и интенсивных тренировок.

1–2 неделя. Чувствительность проходит. Не окрашивайте волосы и не используйте агрессивные скрабы, защищайте кожу головы от солнца и не посещайте бани, сауны и бассейны.

2–4 неделя. Врач оценивает промежуточную динамику. Следующую процедуру курса назначают по плану.

1–3 месяца. Врач проводит контрольную трихоскопию, оценивает плотность и диаметр волос, затем обсуждает поддерживающий протокол.

Андрогенетическая алопеция — хроническое состояние, и чем раньше начато обследование, тем больше возможностей для сохранения волос. Определить стадию, причины и составить план можно только на очной консультации трихолога. Специалисты клиники DELETE помогут подобрать индивидуальный протокол.