Сделать рельеф кожи ровнее, не стирая ее верхний слой

Атрофические рубцы выглядят как углубления: кожа в этих местах словно проседает внутрь и особенно заметна при боковом освещении. Они могут напоминать о перенесенном акне, ветряной оспе, травме или операции даже спустя много лет после полного заживления.

Кремы и домашние пилинги способны улучшить увлажненность и внешний вид поверхности, но не могут восполнить недостаток ткани в глубине сформировавшегося рубца. Для заметного выравнивания рельефа необходимо запустить перестройку дермы и образование новых структурных волокон. Для этой задачи в клинике Delete применяется пикосекундный александритовый лазер PicoSure с фракционной линзой.

Преимущества процедуры

• Воздействие направлено на перестройку рубцовой ткани. Процедура стимулирует процессы обновления кожи и образования нового коллагена.
• Сохраняется большая часть поверхности кожи. Фракционная линза распределяет энергию по микроскопическим участкам, между которыми остаются необработанные ткани.
• Меньше тепловая нагрузка. Пикосекундные импульсы работают преимущественно за счёт фотомеханического эффекта, а не продолжительного нагревания.
• Подходит для коррекции постакне. Эффективность 755-нм пикосекундного лазера с дифракционной линзой подтверждена клиническими исследованиями атрофических рубцов после акне. 
• Улучшает не только глубину рубцов. В исследованиях также отмечались изменения текстуры, шероховатости и общего качества кожи. 
• Результат развивается постепенно. Ремоделирование тканей продолжается после сеанса, поэтому эффект оценивают не сразу, а в динамике.

Почему появляются атрофические рубцы

Во время заживления повреждённой кожи организм должен сформировать новую ткань. Если коллагена образуется недостаточно или воспаление разрушило часть дермы, восстановленный участок оказывается тоньше окружающей кожи. Так возникает впадина.

Особенно часто атрофические изменения остаются после тяжёлого или длительного акне. Воспаление проходит, цвет кожи постепенно выравнивается, однако ямки сохраняются. Они становятся заметнее при ярком или боковом свете, мешают ровно наносить макияж и могут заставлять человека избегать фотографий крупным планом.

Такие рубцы неодинаковы. Одни имеют плавные края, другие напоминают узкие глубокие проколы, третьи выглядят как прямоугольные углубления. На лице одновременно могут присутствовать рубцы разных типов и глубины. Поэтому одинаковая процедура и одинаковые параметры не могут подходить всем пациентам.

Перед коррекцией врач должен определить структуру рубцов, оценить их глубину, давность, расположение и состояние окружающей кожи. Иногда PicoSure используется как самостоятельный метод, а при выраженных или фиксированных рубцах может стать частью комплексного плана.

Как PicoSure воздействует на рубцовую ткань

PicoSure — это александритовый лазер с длиной волны 755 нм. Для коррекции рубцов используется специальная фракционная линза, которая распределяет энергию не сплошным пятном, а формирует множество микрозон воздействия.

Импульс длится пикосекунды — триллионные доли секунды. Из-за столь короткой продолжительности энергия создаёт выраженное фотомеханическое воздействие с меньшей зависимостью от продолжительного нагревания ткани.

В микроскопических участках кожи возникают контролируемые изменения, которые запускают восстановительную реакцию. Организм начинает перестраивать внеклеточный матрикс и формировать новые волокна. Постепенно кожа в области рубцов становится более плотной, а переход между впадиной и окружающей поверхностью — менее резким.

Производитель указывает применение PicoSure с фракционной линзой для лечения рубцов после акне и морщин у пациентов с фототипами кожи I–IV. Клинические публикации также описывают улучшение атрофических рубцов после серии процедур. 

Чем PicoSure отличается от классической лазерной шлифовки

Абляционные CO₂- и эрбиевые лазеры создают микроскопические каналы с удалением части ткани. Такое воздействие может давать выраженное обновление, но обычно сопровождается более заметным повреждением поверхности, мокнутием, корочками, длительным покраснением и более строгими требованиями к восстановлению.

Фракционная технология PicoSure не является абляционной шлифовкой: она не предназначена для послойного испарения всей обрабатываемой поверхности. Это позволяет уменьшить время социального восстановления и тепловую нагрузку.

При этом неправильно утверждать, что PicoSure всегда «лучше любого другого лазера». Метаанализ показал, что по степени клинического улучшения фракционные пикосекундные лазеры в среднем сопоставимы с другими фракционными методами, но могут иметь преимущества по переносимости, болезненности и риску поствоспалительной пигментации. 

Поэтому выбор технологии зависит не от рекламы аппарата, а от типа рубцов, фототипа кожи, допустимого периода восстановления и ожидаемого результата. Для некоторых глубоких рубцов врач может рекомендовать более интенсивные или комбинированные методы.

Почему одного сеанса обычно недостаточно

Рубец формируется не за несколько дней, и мгновенно заменить изменённую ткань здоровой невозможно. Лазер не заполняет углубление готовым материалом. Он даёт коже стимул для постепенной перестройки.

После первого сеанса запускаются процессы обновления, но формирование и реорганизация коллагена требуют времени. Поэтому результат может продолжать усиливаться в течение нескольких недель и месяцев. В одном из исследований улучшение текстуры и внешнего вида рубцов оценивали через три месяца после последней процедуры. 

Количество сеансов заранее не устанавливают одинаковым для всех. Оно зависит от глубины и формы рубцов, их количества, возраста, реакции кожи и выбранных параметров. У одного пациента заметное выравнивание начинается быстрее, другому требуется более продолжительный курс.

Главная цель лечения — не дать обещание «стереть рубцы полностью», а добиться реального уменьшения их глубины, смягчения границ и улучшения общего рельефа.

Показания

Коррекция на PicoSure может быть рекомендована при следующих состояниях:

• атрофические рубцы после акне;
• неглубокие следы после ветряной оспы;
• отдельные атрофические изменения после травм;
• неровный рельеф кожи;
• сочетание постакне с расширенными порами;
• неоднородная текстура кожи после воспалений;
• необходимость улучшить качество кожи вокруг сформировавшихся рубцов.

Наиболее полно технология изучена именно при атрофических рубцах после акне. Возможность коррекции послеоперационных и посттравматических рубцов врач оценивает индивидуально: такие изменения могут иметь другую структуру и требовать сочетания нескольких методик.

Противопоказания

Процедуру не проводят или откладывают при наличии следующих состояний:

• беременность и период грудного вскармливания;
• активные инфекции и повышенная температура;
• воспаления, герпетические высыпания или повреждения в зоне обработки;
• онкологические заболевания;
• тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• приём лекарств, повышающих чувствительность кожи к свету;
• свежий интенсивный загар;
• склонность к патологическому рубцеванию;
• нарушение целостности кожи;
• состояния, при которых врач считает лазерное воздействие небезопасным.

Окончательное решение принимается на консультации после сбора анамнеза. Важно заранее рассказать врачу о лекарствах, хронических заболеваниях, предыдущих процедурах и реакции кожи на лазеры.

Как проходит коррекция атрофических рубцов

1. Осмотр и составление плана

Врач рассматривает кожу при разном освещении, определяет типы рубцов и оценивает их подвижность. Если углубление удерживается плотными тяжами, одного поверхностного лазерного воздействия может быть недостаточно.

Пациенту объясняют, каких изменений реально ожидать, сколько времени займёт восстановление и почему нельзя гарантировать полное исчезновение каждого рубца.

2. Подготовка кожи

Кожу очищают от макияжа, кожного сала и загрязнений. Фотографирование помогает объективно оценивать изменения в дальнейшем. При необходимости применяется местное обезболивание.

3. Защита глаз

Пациент и врач надевают специальные защитные очки. Это обязательное условие любой лазерной процедуры.

4. Воздействие PicoSure

Врач последовательно обрабатывает выбранную область фракционной насадкой. Параметры зависят от фототипа, толщины кожи, выраженности рубцов и предыдущей реакции на процедуры.

Ощущения чаще описывают как быстрые покалывания, щелчки и тепло. Интенсивность зависит от зоны и индивидуальной чувствительности.

5. Завершение процедуры

После обработки на кожу наносят успокаивающее средство. Врач рассказывает, чем пользоваться дома и какие ограничения соблюдать.

6. Восстановление

После сеанса возможны покраснение, чувство тепла и небольшая отёчность. В клинических исследованиях 755-нм пикосекундного лазера чаще описывались временные лёгкие покраснение и отёк, однако выраженность реакции у каждого пациента различается. 

До восстановления кожи важно исключить загар, не использовать скрабы, кислоты и ретиноиды без согласования с врачом, не тереть обработанную область и ежедневно наносить солнцезащитное средство.